Table Ronde FR
Nom
*
Prénom
*
Age (en années)
*
Adresse
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Code postal
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Statut
Célibataire
En couple
Marié(e)
Divorcé(e)
Veuf(ve)
Quel est votre niveau d'étude ?
*
BAC ou moins
1er cycle universitaire (BTS, DUT...)
2ème cycle universitaire (licence, maîtrise, DEA, Master...)
3ème cycle universitaire (magistère, doctorat...)
Si vous avez un(e) conjoint(e), quel est son niveau d'étude ?
BAC ou moins
1er cycle universitaire (BTS, DUT...)
2ème cycle universitaire (licence, maîtrise, DEA, Master...)
3ème cycle universitaire (magistère, doctorat...)
Quelle est votre profession ?
*
Agriculteurs exploitants
Artisans, commerçants et chefs d'entreprise
Cadres et professions intellectuelles supérieures
Professions Intermédiaires
Employés
Ouvriers
Retraités
Autres personnes sans activité professionnelle
Dans quel secteur d'activité exercez-vous ?
*
Agriculture, chasse, sylviculture
Pêche, aquaculture, services annexes
Industries extractives
Industrie manufacturière
Production et distribution d'électricité, de gaz et d'eau
Construction
Commerce ; réparations automobile et d'articles domestiques
Hôtels et restaurants
Transports et communications
Activités financières
Immobilier, location et services aux entreprises
Métiers du marketing
Administration publique
Education
Santé et action sociale
Services collectifs, sociaux et personnels
Activités des ménages
Activités extra-territoriales
Si vous avez un(e) conjoint(e), quelle est sa profession ?
Agriculteurs exploitants
Artisans, commerçants et chefs d'entreprise
Cadres et professions intellectuelles supérieures
Professions Intermédiaires
Employés
Ouvriers
Retraités
Autres personnes sans activité professionnelle
Dans quel secteur d'activité exerce votre conjoint(e) ?
Agriculture, chasse, sylviculture
Pêche, aquaculture, services annexes
Industries extractives
Industrie manufacturière
Production et distribution d'électricité, de gaz et d'eau
Construction
Commerce ; réparations automobile et d'articles domestiques
Hôtels et restaurants
Transports et communications
Activités financières
Immobilier, location et services aux entreprises
Métiers du marketing
Administration publique
Education
Santé et action sociale
Services collectifs, sociaux et personnels
Activités des ménages
Activités extra-territoriales
Dans quel type d'habitat vivez-vous ?
*
Appartement
Maison
Etes-vous propriétaire ou locataire de votre logement ?
*
Locataire
Propriétaire
Quels sont les revenus mensuels NET global du foyer ?
*
1 000 à 1 500 €
2 000 à 2 500 €
2 500 à 3 000 €
3 000 à 4 000 €
4 000 à 5 000 €
5 000 à 6 000 €
6 000 € et plus
A quelle énergie êtes-vous chauffé(e) ?
*
Gaz
Electricité
Fioul
Bois
Combien de voitures possédez-vous ?
*
0
1
2
3
4
Possédez-vous un ordinateur ?
*
Oui
Non
Avez-vous une connexion Internet ?
*
Non
Bas débit
Haut débit
Etes-vous aidant(e) familial d'une personne âgée ou handicapée ?
*
Non
Aidant(e) de personne âgée
Aidant(e) d'une personne handicapée
Aidant(e) d'une personne âgée et d'une personne handicapée
Quel est l'âge de la personne âgée et/ou handicapée ? (en années)